@女性朋友们，这里有甲状腺的“认罪书”

甲状腺疾病特别“重女轻男”！

讲课专家 / 

中国医科大学附属第一医院内分泌科主任  单忠艳

编辑 / 玉酱

来源 / 医学界内分泌频道

 本文提要 

• 女性甲减甲亢患病多，抗体阳性更常见

• 甲状腺癌女性发病率持续攀升

• 妊娠期当心甲状腺疾病

• 老年女性亚临床疾病不可忽视

甲状腺是位于颈前部的一对腺体，个头虽不大，却占据着人体“优势”地位，同时发挥着十分重要的生理作用。甲状腺若是“闹起脾气”，人体自然会深受其苦，而相比于男性，女性更易受甲状腺疾病的“骚扰”。

在近日召开的中华医学会第八届糖尿病及性腺疾病学术会议上，来自中国医科大学附属第一医院的中华医学会内分泌学分会副主任委员单忠艳教授，就“女性与甲状腺疾病”这一话题进行了精彩阐述。接下来，我们就跟随单教授的总结，一起来看看女性的甲状腺都有哪些“罪过”？

第一宗罪：

女性甲亢甲减多，抗体阳性更常见

世界各国的多项研究均证实，甲减、甲亢、自身免疫性甲状腺疾病等都与性别高度相关。

例如，美国1988~1992年间的全国第三次健康与营养调查（NHANES III）结果显示，血清中甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素（TSH）这3项指标，女性均高于男性。1999~2002年的NHANES调研结果显示，无论甲亢还是甲减，女性患病率均高于男性¹。英国的Whickham 20年随访也证实，女性甲亢和甲减的患病率及发病率远超男性²。

我国一项涉及北京、上海、南京等10个城市的调查显示，甲减患病率女性明显较高，甲亢则无显著性别差异；TPOAb和TgAb阳性率女性明显高于男性³。

更让女性朋友感到“悲催”的是：随着年龄增加，女性的甲亢和甲减患病率都不断增加；而男性的甲减患病率基本不受年龄影响，甲亢患病率甚至还会随年龄增长越来越低。

为什么甲状腺疾病如此“青睐”女性呢？目前认为这可能与雌激素的作用相关。雌激素主要通过与特定雌激素受体ER结合来发挥其生物学效应。雌激素受体主要有α和β两种亚型，其中ERβ又包括ERβ1和ERβ2。ERβ活化后，会引起甲状腺自身免疫反应。

第二宗罪：甲状腺癌女性发病率持续攀升

甲状腺疾病大家族中还有一个著名成员是甲状腺癌，它也是发病率增长最快的实体恶性肿瘤。根据2015年的癌症数据统计分析，我国甲状腺癌发病率的年变化百分比（APC）已从过去的4.9%上升至20.1%⁴。

更让人感到“扎心”的是，甲状腺癌发病率由一开始的平稳增长转变为飞速上升，很大程度上是女性患者做的“贡献”，而男性发病率则增长缓慢，且比女性低得多⁵。

在我国女性常见恶性肿瘤之中，甲状腺癌的“地位”上升十分惊人：早在2000年，其尚未进入女性恶性肿瘤前十名；但到了2008年，甲状腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第六位（位列第一的是乳腺癌），成为了上升最快的女性恶性肿瘤。上海、天津等地的调查均证实了这一结论。

不幸中的万幸是，甲状腺癌是一种相对温和的恶性肿瘤。虽然发病率上升最快，其死亡率却远低于其他肿瘤，近年来也没有明显的上升趋势⁴。 

女性易发甲状腺癌的原因与激素密切相关。乳头状甲状腺癌（PTC）组织中，可明显观察到雌激素受体的高表达。生育期女性PTC高发与ERα、ERβ1和ERβ2表达失衡有关；癌组织中ERα与Ki-67表达正相关；癌细胞中ERα的亚细胞定位与腺外侵犯有关⁶。 

第三宗罪：妊娠期当心甲状腺疾病

育龄期女性孕前、孕期及产后都是非常关键的时刻。妊娠期女性若是甲状腺出现异常，无论是甲减、亚临床甲减还是甲亢等疾病，对母体及胎儿都有不利影响。

关于甲减或亚临床甲减，美国甲状腺协会（ATA）推荐以下拟妊娠及妊娠期甲减的治疗策略⁷：

单忠艳教授建议，妊娠期亚临床甲减是否需要治疗，主要需考虑以下3方面：TSH水平、TPOAb是否阳性以及是否有流产等妊娠不良结局。具体策略见下图：

此外，已经患有甲亢的女性患者，一旦发现怀孕要立即前来就诊。特别是正在服用甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）的育龄女性，要尽早确认是否妊娠，妊娠试验阳性则立即就诊。妊娠期甲亢女性MMI或PTU应使用最小有效剂量，使母体FT4、TT4水平处于或适度高于参考范围上限⁷。

第四宗罪：老年女性亚临床疾病不可忽视

 老年女性还需要特别关注亚临床甲亢的危害。它可能进展为甲亢，增加冠心病、心衰及卒中等心脑血管疾病的患病和死亡风险，并增加患者骨折风险。老年人亚临床甲亢治疗如下图⁸：

老年女性亚临床甲减随年龄增加。与老年女性亚临床甲亢不同的是，它与心血管疾病和心衰的发生与年龄关系密切，年龄>80岁的亚临床甲减可能对心血管疾病是个保护因素。所以需根据年龄、TSH升高程度、其他伴随疾病等决定治疗策略。

专家介绍

单忠艳，主任医师、教授、博士研究生导师，中国医科大学附属第一医院内分泌科主任，中华医学会内分泌学分会副主任委员、甲状腺学组组长，中国女医师协会糖尿病专委会副主任委员，国家卫生计生突出贡献中青年专家。

REF:

1. Yutaka Aoki et al. Thyroid (2007) SerumTSH and total T4 in the United States population and their association withparticipant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES 1999-2002).

2. M. P. J. Vanderpump et al. ClinicalEndocrinology (1995) The incidence of thyroid disorders in the community: atwenty-year follow-up of the Whickham Survey.

3. Shan ZY et al. Thyroid, 2016 IodineStatus and Prevalence of Thyroid Disorders After Introduction of MandatoryUniversal Salt Iodization for 16 Years in China: A Cross-Sectional Study in 10Cities.

4. Chen W. CA Cancer J Clin. (2016) Cancerstatistics in China, 2015.

5. The National Comprehensive Cancer network’s14th Annual Conference on March 14 (2009)

6. Huang et al. BMC Cancer (2014) Differentialexpression patterns and clinical significance of estrogen receptor-α and β inpapillary thyroid carcinoma.

7. Alexander EK, Pearce EN, et al. Thyroid2017. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis andManagement of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.

8. Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACEGuideline for hyperthyroidism

希望我们的女性朋友都要好好关爱自己的甲状腺，男性朋友也要关爱自己的母亲、媳妇儿或女朋友哦！什么？你是单身狗？当我没说~~

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